إذا لم يكن الاتصال بخط المساعدة مناسبًا لك!

لقد قمنا بتضمين خيار الاتصال بنا عبر نموذج الإحالة عبر الإنترنت. لدينا ثلاثة نماذج إحالة لتستخدمها ، اعتمادًا على هويتك ، كما قد تكون: فرد مع ASC ، أو أحد الوالدين أو مقدم الرعاية ، أو محترف أو طرف ثالث. يرجى التحقق من الوصف أعلاه كل نموذج إحالة لمعرفة الأنسب لك لإكماله. بمجرد إكمال النموذج ، يرجى النقر فوق "إرسال" وسيجد النموذج الخاص بك طريقه إلى أحد أعضاء الفريق. سننظر بعد ذلك في استفسارك ونتصل بك بمجرد أن نحصل على المعلومات أو الدعم المطلوب.

استمارة الإحالة الذاتية

نموذج إحالة الطرف الثالث

نموذج إحالة مقدم الرعاية / الوالدين

قبل إكمال نموذج الإحالة هذا ، يرجى ملاحظة ما يلي: نموذج الإحالة هذا مُجهز من قِبل مقدمي الرعاية أو أولياء أمور الأفراد الذين يستفسرون عن ASC عن دعم أنفسهم. إذا كنت مقدم رعاية أو أحد الوالدين وترغب في الاستفسار عن الدعم لشخص آخر ، يرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بنا.

يجب إكمال جميع الأقسام التالية بأكبر قدر ممكن من الدقة:

 

هل لدى الفرد الذي تقوم برعايته / والديه تشخيص رسمي لـ ASC؟ الرجاء تحديد واحد مما يلي:

يُرجى وضع علامة في المربع أدناه للموافقة على اتصالنا بك:

11 + 15 =

arArabic