إذا لم يكن الاتصال بخط المساعدة مناسبًا لك!

لقد قمنا بتضمين خيار الاتصال بنا عبر نموذج الإحالة عبر الإنترنت. لدينا ثلاثة نماذج إحالة لتستخدمها ، اعتمادًا على هويتك ، كما قد تكون: فرد مع ASC ، أو أحد الوالدين أو مقدم الرعاية ، أو محترف أو طرف ثالث. يرجى التحقق من الوصف أعلاه كل نموذج إحالة لمعرفة الأنسب لك لإكماله. بمجرد إكمال النموذج ، يرجى النقر فوق "إرسال" وسيجد النموذج الخاص بك طريقه إلى أحد أعضاء الفريق. سننظر بعد ذلك في استفسارك ونتصل بك بمجرد أن نحصل على المعلومات أو الدعم المطلوب.

نموذج إحالة ولي الأمر / مقدم الرعاية

نموذج إحالة الطرف الثالث

استمارة الإحالة الذاتية

قبل إكمال نموذج الإحالة هذا ، يرجى ملاحظة ما يلي: هذا نموذج إحالة ذاتي يتم إكماله بواسطة الأفراد (الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا) للاستفسار عن الدعم أو المعلومات المتعلقة بـ ASC.

يجب إكمال جميع الأقسام التالية بأكبر قدر ممكن من الدقة:

 

هل لديك تشخيص رسمي لـ ASC؟ الرجاء تحديد واحد مما يلي:

يُرجى وضع علامة في المربع أدناه للموافقة على اتصالنا بك:

2 + 2 =

arArabic