ਜੇ ਹੈਲਪਲਾਈਨ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨਾ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਨਹੀਂ ਹੈ!

 

 

ਅਸੀਂ ਇੱਕ referਨਲਾਈਨ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ ਦੁਆਰਾ ਸਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਦਾ ਵਿਕਲਪ ਸ਼ਾਮਲ ਕੀਤਾ ਹੈ. ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਵਰਤਣ ਲਈ ਸਾਡੇ ਕੋਲ ਤਿੰਨ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ ਹਨ, ਇਸ ਗੱਲ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦੇ ਹੋਏ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਕੌਣ ਹੋ: ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹੋ: ਏਐਸਸੀ ਵਾਲਾ ਇੱਕ ਵਿਅਕਤੀ, ਇੱਕ ਮਾਪਿਆਂ ਜਾਂ ਦੇਖਭਾਲ ਕਰਨ ਵਾਲਾ, ਜਾਂ ਇੱਕ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਜਾਂ ਤੀਜੀ ਧਿਰ. ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹਰੇਕ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ ਦੇ ਉੱਪਰ ਦਿੱਤੇ ਵੇਰਵੇ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰੋ ਕਿ ਇਹ ਪਤਾ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਕਿਹੜਾ ਸਭ ਤੋਂ suitableੁਕਵਾਂ ਹੈ. ਇਕ ਵਾਰ ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਫਾਰਮ ਪੂਰਾ ਕਰ ਲੈਂਦੇ ਹੋ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ 'ਸਬਮਿਟ' ਤੇ ਕਲਿਕ ਕਰੋ ਅਤੇ ਤੁਹਾਡਾ ਫਾਰਮ ਇਕ ਟੀਮ ਵਿਚ ਪਹੁੰਚ ਜਾਵੇਗਾ. ਫਿਰ ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਡੀ ਜਾਂਚ 'ਤੇ ਗੌਰ ਕਰਾਂਗੇ ਅਤੇ ਇਕ ਵਾਰ ਸਾਡੇ ਦੁਆਰਾ ਲੋੜੀਂਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਾਂ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਲਵਾਂਗੇ.

 

ਪੇਰੈਂਟ / ਕੇਅਰਰ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ

ਥਰਡ ਪਾਰਟੀ ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ

ਸਵੈ-ਰੈਫਰਲ ਫਾਰਮ

Before completing this referral form please note the following: this is a self-referral form for completion by individuals (aged 16+) enquiring about support or information relating to their ASC.

Once we have received your referral, we aim to contact you within 3 working days.

All the following sections must be completed if possible:

 

ਕੀ ਤੁਹਾਨੂੰ ਏਐਸਸੀ ਦੀ ਰਸਮੀ ਨਿਦਾਨ ਹੈ? ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠ ਲਿਖਿਆਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਚੁਣੋ:

Tick to confirm that you live in Derby/Derbyshire?

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਤੁਹਾਡੇ ਨਾਲ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਲਈ ਸਾਡੀ ਸਹਿਮਤੀ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀ ਬਾਕਸ ਤੇ ਨਿਸ਼ਾਨ ਲਗਾਓ:

2 + 13 =

pa_INPanjabi