Jeśli kontakt z infolinią nie jest dla Ciebie!

 

 

Dodaliśmy opcję skontaktowania się z nami za pośrednictwem internetowego formularza skierowania. Mamy trzy formularze skierowania, z których możesz skorzystać, w zależności od tego, kim jesteś i możesz być: osoba z ASC, rodzic lub opiekun, specjalista lub strona trzecia. Sprawdź opis powyżej każdego formularza skierowania, aby dowiedzieć się, który z nich jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni. Po wypełnieniu formularza kliknij „wyślij”, a Twój formularz trafi do jednego z członków zespołu. Następnie rozpatrzymy Twoje zapytanie i skontaktujemy się z Tobą po uzyskaniu wymaganych informacji lub wsparcia.

 

Formularz skierowania rodzica / opiekuna

Formularz skierowania do osoby trzeciej

Formularz samodzielnego skierowania

Before completing this referral form please note the following: this is a self-referral form for completion by individuals (aged 16+) enquiring about support or information relating to their ASC.

Once we have received your referral, we aim to contact you within 3 working days.

All the following sections must be completed if possible:

 

Czy masz formalną diagnozę ASC? Wybierz jedną z następujących opcji:

Tick to confirm that you live in Derby/Derbyshire?

Zaznacz poniższe pole, aby wyrazić zgodę na kontakt z Tobą:

9 + 8 =

pl_PLPolish