Heke bi xeta alîkariyê re têkilî danîn ne ji bo we ye!

 

 

Me vebijarkek vehewandiye ku em bi rêya forma navnîşana serhêl bi me re têkiliyê daynin. Sê formên meyên referrê hene ku hûn bikar bînin, li gora ku hûn kî ne, dibe ku hûn bibin: kesek bi ASC, dêûbav an xwedanek, an pisporek an partiyek sêyemîn. Ji kerema xwe ve danasîna li jor her forma referralê kontrol bikin da ku bibînin ka ji bo we ya ku herî guncantir e ku hûn temam bikin. Gava ku we form temam kir, ji kerema xwe 'bişînin' bikirtînin û forma we dê riya xwe bigihîne yek ji tîmê. Paşê ku me agahî an desteka hewce peyda kir, em ê lêpirsîna we bigerin û bi we re têkilî daynin.

 

Forma referralê ya dêûbav / Carer

Forma Referralê ya Sêyemîn

Forma xweya referralê

Before completing this referral form please note the following: this is a self-referral form for completion by individuals (aged 16+) enquiring about support or information relating to their ASC.

Once we have received your referral, we aim to contact you within 3 working days.

All the following sections must be completed if possible:

 

Teşxîsa weya fermî ya ASC heye? Ji kerema xwe yek ji yên jêrîn hilbijêrin:

Tick to confirm that you live in Derby/Derbyshire?

Ji kerema xwe qutiya jêrîn hilbijêrin da ku razî bin ku em bi we re têkilî daynin:

4 + 5 =

ckbKurdish